2023年2月20日，湖州市医疗保障局联合湖州市卫健委、湖州市财政局印发了《关于进一步完善中医药等医保支付政策的通知》（湖医保联发〔2023〕1号），现就有关情况解读如下：

一、政策制定背景

2022年12月，省医保局联合省财政厅、省卫健委、省中医药管理局印发《浙江省医疗保障局等四部门关于完善中医药医保支付政策的通知》（浙医保联发〔2022〕20号），为贯彻落实党的二十大精神以及省医保局相关决策部署，进一步加大对我市中医药发展支持力度，湖州市医疗保障局联合湖州市卫健委、湖州市财政局出台了《关于进一步完善中医药等医保支付政策的通知》，对我市中医药等医保支付政策作进一步完善。

二、适用对象

定点医疗机构。

三、主要内容

1.全面推行住院DRG支付中医激励政策。设置中医类医疗机构中医激励系数，以各医疗机构列入DRG支付的住院费用“中治率”为衡量标准，对中治率5%及以上中医医疗机构（中医类医疗机构为中医院、中西医结合医院、中医专科医院、中医堂馆），合理分档设置激励系数。建立中医激励系数与中药饮片帖均费用、协议管理挂钩机制。对住院中药饮片帖均费用下降或上涨的中医类医疗机构，增加或扣除一定比例的激励系数。取消原40个中医扶持病组。

2.明确门诊中医辨证论治项目内涵中的“中医医师”包括中医专业、中西医结合专业和民族医专业。

3.调整DRGS点数法付费办法实施的DRG普通组差异系数计算公式。差异系数=医疗机构系数×60%+等级系数×40%。

四、关键词解释

1.中医类医疗机构，是指中医院、中西医结合医院和中医专科医院、中医堂馆。

2.中治率，是指中医类医疗机构住院中药饮片、中医医疗服务项目、中成药三项收入之和占住院医疗收入比例。

五、新旧政策差异

1.全面推行住院DRG支付中医激励政策，以“中治率”为衡量标准合理设置中医激励系数，并根据中药饮片帖均费用变化情况作相应增减。

2.调整DRGS点数法付费办法实施的DRG普通组差异系数计算公式，进一步降低医疗机构系数占比，提高等级系数占比。

六、文件解读单位及解读人

解读单位：湖州市医疗保障局医药服务管理处

解读人：胡小波

咨询电话：0572-2320022