2021年2月9日，湖州市医疗保障局、湖州市财政局、湖州市卫生健康委员会联合印发了《关于大病保险政策调整的通知》，现就有关政策解读如下：

一、政策制定的背景

大病保险制度是多层次医疗保障体系的重要组成，也是解决因病致贫、因病返贫的重要手段。为深入贯彻《中共浙江省委 浙江省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》精神，坚持以人民健康为中心，通过精准施策、精准管理、精准保障，减轻重特大疾病患者医疗费用负担，有效防范因病致贫、因病返贫，省医疗保障局联合省财政厅、省卫生健康委经过测算和论证，在确保基金可持续运行的前提下，提出对大病保险政策进一步调整完善。根据浙医保联发〔2021〕1号文件要求，“大病保险合规医疗费用支付比例低于70%的提高到70%，已达到70%的不得提高”、“医疗救助对象病保险合规医疗费用支付比例低于80%的提高到80%，已达到80%的不得提高”。

二、主要内容

根据国家和省里要求以及我市大病保险的实际情况，对我市现有大病保险政策作如下调整：

1.取消报销比例分段政策。取消原大病保险政策中起付线以上分段设置报销比例的规定，大病保险起付线以上部分医疗费用实行一个报销比例。

2.调整报销比例。普通参保人员合规医疗费用超过大病保险起付线以上2至6万元部分报销从65%提高到70%，即2万元以上均报销70%；医疗救助对象合规医疗费用超过大病保险起付线以上1至6万元部分的报销比例从70%提高到80%，6万元以上部分报销比例从75%提高到80%。

三、适用对象

湖州市基本医疗保险参保人员

四、关键词解释

合规医疗费用：是指一个自然年度内，参保人员发生的住院和特殊病种门诊发生的、符合大病保险基金支付范围的费用。

联系人：孙登峰

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