目   录

第一部分 行政执法总体情况

一、行政执法信息情况

二、行政执法情况综述

第二部分 行政执法数据统计情况

一、行政处罚实施情况统计表

二、其他行政执法行为实施情况统计表

第一部分 行政执法总体情况

一、行政执法信息情况

1.法定行政执法机关：湖州市医疗保障局。

2.行政执法职权：行政处罚、行政给付、行政确认、行政调解。

3.行政执法依据：《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《浙江省行政程序办法》、《浙江省医疗保障条例》、《浙江省行政处罚裁量基准办法》、《浙江省医疗保障行政处罚裁量适用暂行办法》、《浙江省医疗保障局关于印发浙江省医疗保障行政处罚程序暂行规定的通知》。

4.行政执法人员：行政执法人员16人，在编执法人员45人，在局官网公示，网址为：http://ybj.huzhou.gov.cn/art/2025/1/21/art_1229512902_3997277.html

5.湖州市医疗保障局执法依据、执法机构职能、科室设置、行政执法职权权限、政策法规等行政执法信息均在湖州市医疗保障局官方网站上予以公示，网址为:湖州市医疗保障局  http://ybj.huzhou.gov.cn/。

二、行政执法情况综述

今年以来，市医保局聚焦重点、深入谋划、积极进取，始终保持基金监管高压态势，切实维护医保基金安全运行。一是有序开展安全体检综合巡查。制定印发《湖州市定点医药机构安全体检综合巡查工作方案》并召开全市综合巡查工作部署会，明确内容对象、时间范围、实施形式、推进步骤和整改要求，同步确定2024年度全市70家定点医疗机构和130家定点零售药店巡查名单，其中中医堂馆、民营诊所51家。2024年，全市已完成巡查定点医药机构208家，追回医保基金1240万元，行政罚款226.7万元。二是大力引导医疗机构主动规范。开展浙江省飞行检查发现问题自查自纠（2024）、2024年国家飞行检查前违法违规使用医保基金问题自查自纠，引导医疗机构自主核查、主动规范，全市共退回违规资金1017.23万元，营造风清气正的医保基金使用环境。三是持续强化专项整治行动。面对全市医保基金的严峻形势，始终保持高压态势，加大对两定医药机构的监管，持续开展专项整治行动。2024年，全市共检查定点医药机构1489家，共处理定点医药机构368家次，其中暂停或解除协议处理33家、行政处罚34家，共追回医保基金4247.2万元，行政处罚325.13万元。

三、具体行政执法实施情况

（一）行政处罚实施情况

2024年度，全市医保系统共实施行政处罚案件总数为34件，罚没金额325.13万元，无行政处罚被申请行政复议。

（二）行政给付实施情况

2024年度，全市医保系统共实施行政给付事项71514件，涉及金额5.87亿元。

（三）行政确认实施情况

2024年度，全市医保系统共实施行政确认事项1041391件。

（四）行政调解实施情况

2024年度，全市医保系统无行政调解事项。

第二部分 行政执法数据统计情况

表一

行政处罚实施情况统计表（件）

表二

其他行政执法行为实施情况统计表（件）