市委、市政府：

2022年以来，我局法治政府建设工作在市委市政府的坚强领导和省医保局的有力指导下，认真贯彻落实依法治国建设相关工作要求，坚决贯彻执行《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《浙江省医疗保障条例》等法律法规，始终坚持依法办事、依法行政，严格履行医保重大决策、重大执法决定等重大行政行为的法定程序，持续推进医保治理集成改革创新，提高医疗保障领域行政执法水平，有效保障法治政府建设各项工作有序开展。现将我局相关工作情况汇报如下:

一、2022年推进法治政府建设的主要工作举措

（一）依法全面履行政府职能

1.深入学习宣传贯彻习近平法治思想。全局深入学习贯彻习近平法治思想，局领导班子带头学法、模范用法，从医疗保障工作实际出发，详细制定2022年度学法计划常态化学法活动。全面落实局领导集体学法、全局专题培训、法律知识考试和依法行政能力测试等机制，聚焦全体干部职工的法治思维和法治能力建设，努力提高全局运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。今年以来，通过召开局党组会议带头学、组织党员干部研讨会专题学、开展年轻干部宣讲深入学等多种形式，累计开展集体组织学法25次，全局领导干部年度法律知识考试通过率为100%，全局行政人员行政执法持证率已达100%。

2.切实履行法治建设第一责任人。局主要负责人高度重视医疗保障领域法治建设工作，将法治建设纳入重要议事日程，严格贯彻落实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，层层压紧压密压实普法责任。对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。局党组会议坚持将依法行政工作与业务工作同研究、同部署、同考核，确保法治政府建设规范有序开展，未发生重大失误造成严重后果被问责的情况，未发生行政复议和行政诉讼案件。

3.完善医保基金监管制度机制。根据省局相关部署，结合湖州实际，精心谋划“作战图”，制定并印发了《2022年湖州市医保基金监管工作要点》、《2022年基金监管重点工作实施计划表》，进一步健全和完善我市医保基金使用监督管理举报处理规程、医保行政处罚裁量适用办法及医保社会监督员制度。研究制定湖州牵头的“一地创新、全省共享”4个应用场景三张清单，印发了《湖州市医疗保险基金运行风险预警管理办法》。

4.保障行政决策依法依规。对标省政府工作报告重点任务和市政府工作重点任务制定重大行政决策目录清单，抓好《中共中央国务院深化医疗保障制度改革的意见》等法律法规的贯彻落实工作，强化对各区县开展重大行政决策目录化管理以及合法性审查工作的指导。履行重大行政决策法定程序,规范行政决策执行问题反馈和决策后评估机制，落实重大行政决策档案管理制度。按照社会风险评估的要求，落实政府法律顾问机制，发挥法律顾问在法制审核、开展法制宣传等方面的作用。2022年度，我局共开展行政规范性文件合法性审查5次、重大合同合法性审查8件，组织法律顾问、局公职律师另外参与重大疑难行政执法案件讨论1次、参与其他法律事务3次，提出了专业的法律意见建议，为提高我局依法行政水平发挥了积极作用。

5.规范政府信息依法公开。根据《中华人民共和国政府信息公开条例》、《浙江省政府信息公开暂行办法》相关规定，遵循公正、公平、合法、便民的原则，依法向社会主动公开政府信息，提高政府工作透明度，助力法治政府建设，充分发挥政府信息对人民群众服务作用。进一步拓宽依申请公开的受理渠道，提供便捷的依申请公开服务，完善申请程序，妥善保存相关记录备查。同时，进一步完善政府信息公开保密审查机制，规范审查程序，落实审查责任，做到依法有据、严谨规范、慎重稳妥。

（二）深入细化行政执法工作

1.完善行政执法各项制度。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《浙江省医疗保障条例》，结合推进数字化改革的新目标，全面梳理我局行政给付、行政确认、行政检查和行政处罚的相关落实性政策。充分发挥法律顾问在重大行政决策事前审查、代理行政诉讼、审查局机关合同、提供法律咨询论证等方面的作用。

2.提升法制宣传广度深度。一是常态化法制宣传。在局官方微信公众号上开设普法专栏和“以案说法”。2022年度，共推出16期系列普法，33期政策解读，15期以案说法等，营造了浓厚的医保法治宣传氛围。二是集中月法制宣传。持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传成效，于今年4月开展了“织密基金监管网、共筑医保防护线”集中宣传月活动。以全覆盖、多渠道、多形式的强大宣传声势，坚持宣打结合，构建宣传长效机制，实现“普法零距离”，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境。全市共计发放宣传资料7万余份、开展线上线下培训52场，广告播放17.6万次，线上有奖知识问答4.5万人次，新媒体宣传阅读量达86余万人次，曝光典型案例100例，发布基金监管小课堂52期，发送宣传短信73.3万条，医保医师信用承诺签约率100%。三是普及性法制宣传。组建了全系统的专（兼）职信息员队伍和网络评论员队伍，定期组织开展进社区、进学校、进企业等现场宣传活动。2022年度，共计开展宣讲活动200余场，涉及全市96个乡镇（街道），重点面向（村）社区工作者，现场解答群众疑问500余条，宣讲辐射30万名群众。

3.加强行政执法监管力度。我市依托大数据筛查、投诉举报线索、自查自纠等情况，采取飞行检查、专项治理、双随机抽查、日常巡查、第三方监管等方式，不断加大医保领域监督执法力度。2022年度，全市共检查定点医药机构1238家，检查覆盖率为100%。共处理定点医药机构303家，其中暂停协议处理26家、解除协议处理29家、行政处罚17家、移送司法机关2家，共追回医保基金3948.57万元（其中行政罚款299.84万元）。全市查实参保人员违法违规19人，追回医保基金16.16万元；医保医师扣分59人，医保营业员扣分2人。

4.梳理行政执法相关事项。2022年度，我局无行政复议案件，无行政调解案件。

5.开展舆情监测依法处置。认真落实网络安全和舆情应对工作规范，做到科学防范，依法处置。2022年度，我局共依法处置群众来信来访962件，做到及时发现、即时处置，切实维护社会和谐稳定。

二、存在不足和原因

今年，我局在法治政府建设工作虽然取得了一些成绩，但与高标准、严要求还存在一定差距，主要表现在：

（一）法治宣传教育有待加强。普法教育的深度和广度还不够，干部职工学法的主动性、自觉性还不够。部分干部法律政策知识缺乏，依法决策、依法管理、依法行政的水平需要进一步提高。少数干部职工对本系统的行政执法职责、规范了解熟悉不够，在具体执法细节中存在一定瑕疵。

（二）医保领域法治基础仍然薄弱。医疗保障政策专业性强，涉及人群广，目前已有的涉及医保领域的地方性法规、规章制度相对较少，医保制度不统一、不协调、碎片化现象严重，日常工作缺乏法治引领和法治保障。

（三）依法行政队伍力量还需提升。行政执法工作机构和队伍人员仍相对薄弱，公职律师、法律顾问作用需要进一步发挥，法制人员队伍建设和培养需要进一步加强。

三、2023年法治政府建设初步工作思路

（一）继续学思践悟习近平法治思想。继续将习近平法治思想作为重点学习内容，作为法治政府建设工作的根本遵循。坚持将依法行政作为一项全局性、基础性工作来抓，坚持领导干部带头尊法学法守法用法，结合部门职能与自身实际，制定学习培训计划，创新普法教育形式，线上与线下相结合，实现法治医保服务队伍学习培训全覆盖。利用多种形式开展行政执法能力培训，不断提高干部法治理念和素养，提升干部学法守法用法能力，增强法治观念，促进学以致用，营造良好的法治氛围和法治习惯。　

（二）持续健全法治医保监督制度。建立健全内部监督常态机制，对依法行政工作人员工作情况展开检查和督导，切实落实相关工作要求，保障医保执法行为依法实行、有法可依。规范医保信访办件流程，及时转办交办、结果反馈，提升信访工作法治化、规范化水平。同时，自觉接受社会各界监督，及时公开各项执法工作情况，开通群众监督通道，聘请社会监督员，强化法治医保建设的落实。

（三）严格规范行政决策行政执法程序。健全完善重大行政决策程序制度，落实重大决策社会稳定风险评估机制。把公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定作为重大行政决策法定程序。严格执行行政处罚裁量基准制度，进一步完善行政处罚裁量标准。全面推行行政处罚结果公开。深入开展行政执法案卷评查工作，重点对系统行政处罚案卷评查，带动和促进依法行政。建立健全行政执法决定公开工作机制，实现执法信息互联互通。健全行政执法和刑事司法衔接机制，推动案情通报、案件移送制度建设。深入推进法律顾问制度。

（四）扎实开展普法宣传教育工作。紧密结合医疗保障工作实际，不断创新宣传载体和形式，加大普法宣传力度，提高法治宣传教育针对性、实效性，营造良好氛围，确保法治宣传教育落到实处。注重普法宣传方式的创新，带动广大群众参与普法活动，增强学法用法自觉性。落实“谁执法谁普法”的普法责任制，建立业务处室以案释法制度。扎实推进医疗保障领域行政执法职能依法规范履行。继续组织开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，深入社区加大宣传力度，加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

                          湖州市医疗保障局

                                             2023年1月29日