目   录

第一部分 行政执法总体情况

一、行政执法信息情况

二、行政执法情况综述

第二部分 行政执法数据统计情况

一、行政处罚实施情况统计表

二、其他行政执法行为实施情况统计表

第一部分 行政执法总体情况

一、行政执法信息情况

1.法定行政执法机关：湖州市医疗保障局。

2.行政执法职权：行政处罚、行政给付、行政确认、行政调解。

3.行政执法依据：《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《浙江省行政程序办法》、《浙江省医疗保障条例》、《浙江省行政处罚裁量基准办法》、《浙江省医疗保障行政处罚裁量适用暂行办法》、《浙江省医疗保障局关于印发浙江省医疗保障行政处罚程序暂行规定的通知》。

4.行政执法人员：行政执法人员17人，在编执法人员42人。

5.湖州市医疗保障局执法依据、执法机构职能、科室设置、执法人员数量和类别、行政执法职权权限、政策法规等行政执法信息均已在湖州市医疗保障局官方网站上予以公示，网址为:http://www.huzhou.gov.cn/hzgov/front/s255/index.html。

二、行政执法情况综述

（一）基金监管力度持续加强

今年以来，我局在巩固和拓展国家医保基金监管方式创新试点成效的基础上，推进医保治理集成改革创新，持续保持基金监管高压态势，全市域推进医保行业自律建设，切实保障医保基金安全、平稳运行。正式印发《湖州市进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作实施方案》（湖医保发〔2022〕2号），继续深入开展打击欺诈骗保专项整治行动。2022年度，全市共检查定点医药机构1238家，检查覆盖率100%，查处定点医药机构303家，其中，暂停或解除协议55家，行政处罚17家，移送公安机关2家，共追回基金3642.64万元，行政罚款299.84万元。全市查实参保人员违法违规19人次，追回医保基金16.16万元，医保医师扣分59人，医保营业员扣分2人。积极开展市内飞检，抽取13家医疗机构，追回医保基金560.48万元；组织飞检团队赴宁波市开展省级飞检，查实医保违规金额1094.99万元；积极配合省飞检组完成了对长兴县人民医院、德清县人民医院及长兴县医疗保障管理服务中心的飞行检查，后经查实追回医保违规金额840.43万元，行政罚款241.84万元，医保医师扣分19人。
    （二）积极开展“双随机、一公开”联合监管
    今年，市医保局深入推进联合监管工作机制，形成部门间“信息互通、结果互认、力量叠加”的监管格局。根据浙江省行政执法监管平台的监管事项，继续与市场监管、卫生健康、公检法等部门做好“双随机、一公开”线上线下联合检查。2022年度，全市双随机跨部门联合检查共109家次，执法事项认领率、掌上执法率、按时完成率、事项覆盖率、联合检查率及应用信用规则率等考核指标均达100%。

三、具体行政执法实施情况

（一）行政处罚实施情况

2022年度，全市医保系统共实施行政处罚案件总数为17件，罚没金额299.84万元。无行政处罚被申请行政复议，无行政诉讼情况。

（二）行政给付实施情况

2022年度，全市医保系统共实施行政给付事项89899件，涉及金额42399万元。

（三）行政确认实施情况

2022年度，全市医保系统共实施行政确认事项159800件。

（四）行政调解实施情况

2022年度，全市医保系统未存在行政调解事项。

第二部分 行政执法数据统计情况

表一

行政处罚实施情况统计表（件）

说明：1.统计时间范围为2022年1月1日至12月31日实际发生数。

      2.听证程序“法定听证”“ 行政机关认为需要听证”总和应当与“听证告知”数相符；“当事人放弃听证”“组织听证”总和应当与“听证告知”数相符。

      3.单处一个种类行政处罚的，计入相应的行政处罚种类；并处两种以上行政处罚的，算一件行政处罚，计入最重的行政处罚种类。如“没收违法所得，并处罚款”，计入“没收违法所得、没收非法财物”类别；并处明确类别的行政处罚和其他行政处罚的，计入明确类别的行政处罚，如“处罚款，并处其他行政处罚”，计入“罚款”类别。

第三部分 

表二

其他行政执法行为实施情况统计表（件）

说明：1.统计时间范围为2022年1月1日至12月31日实际发生数。